作为医务工作者的我,十年如一日在医院里工作,看到许许多多因精神心理问题困扰而前来求医的患者及家属们。他们或风尘仆仆从外地赶来,大包小包还来不及卸下行李就前来侯诊,或带着焦虑与期盼之情、反复不断地咨询,只希望从我们身上得到一丝安慰或可以好转的回复。但往往,即使有同理心,但真正能做到感同身受是何其之难,直到我们也成为了一名患者或家属。 这些年,作为一名患者或患者家属,我也曾经历过面对疾病的恐惧与焦虑,常常也希望能得到针对疾病治疗的确定性答复。在那些焦灼的时刻,即使我是一个了解处理自身焦虑情绪方式的治疗师,要做到很好的自我调节也显得很不容易,更多地也希望在当下第一时间可以了解更多,立即得到治疗,因此有时也成为那个反复不断询问、确认,而难以自控的那个人。 很庆幸,这些年我碰到了几位医生,他们用或调侃、或笃定、或关切的只字片语,给予当时的我与家人一些抚慰。也让我更加懂得这部分对于患者或来访者的重要性。 在我的孩子2岁多时,便开始因为过敏体质的原因反复不断地生病,在还未了解到原因时内心充满着太多焦灼。直到通过查阅资料,费了一些波折终于找到合适的医生时,其实已经过去了大半年的时间。记得当时我无比感慨地对医生说:“为什么感觉现在这方面的问题那么多,以前的孩子都不会?”而医生略带哲学式的回答令我在很长一段时间都能安慰到自己,他说:疾病总是与我们人类相伴的,以前是传染性疾病,现在医学水平提高了,开始出现了比较多的过敏性疾病,但是相比而来不是更可控吗?” 去年家人生病了,相比于我们的担忧,实际上他更恐惧,但却不愿意表露而选择回避。当病理结果出来后,又显得有些无助而自怨自艾,后悔自己为什么不能早点发现。庆幸的是,每次的复诊,那位号称比所有化疗患者头发还少的医生总是用略带打趣的语气来责怪家人的担忧与焦虑,他总说“您老人家身体多好啊,不然体温正常还发现不出来呢!”“别纠结了,再早您也发现不了,现在发现已经可以啦。”从而逐步地缓解家人的焦虑情绪。 年初体检时,我的身体发现了一个结节,虽然是良性的,但对于自认为还年轻的我来说,一时还是难以接受,特别是当体检报告拿到手时却无法立即咨询任何医生的情况下。时隔半年,我按照要求去专科复诊了,我有点感慨地对医生说:“前几年体检还没事,怎么今年就长了东西?”没想到医生不假思索微笑地接话说到:“年纪大了呗,不是这边结节就是那边肿块的,符合规律嘛,定期随访就行啦”。虽然我不知他是否真的这么认为,但这句话也似乎让我能更平静地接受这个事实。 已故中国科学院院士、中国肝胆外科之父吴孟超曾说:“孩子们,这世界上不缺乏专家,不缺乏权威,缺乏的是一个‘人’,一个肯把自己给出去的人。当你们帮助别人时,请记得医药有时是穷尽的,唯有不竭的爱能照亮一个受苦的灵魂。” 是的,因为我们是一个人,一个有身体、心理、社会适应能力的个体,我们不仅需要身体健康,也需要心理及社会适应能力方面的健康。不管我们是患者或家属,还是医务人员,我们都期望能在给予或获得身体健康以外,也能得到尊重与抚慰,这或许是对每个生命尊重与敬畏的表现。换个身份思考下,或许会有不一样的体会。 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师
当婴儿抱出产房的那一刻,大家通常会问的第一句话是“这是个男孩还是女孩”? 当孩子牙牙学语时,开始对自己的身体充满好奇。我们会比划着从上到下告诉他们,这是嘴巴、这是鼻子,但到了私处,我们可能会停止或一语带过。这个时候,孩子会感到疑惑、不解,甚至可能把这些部位定义为不能说的秘密。 上幼儿园的学龄前期,孩子逐渐发现,男孩和女孩的身体有很多不同的地方。他们开始对自己的身体和别人的身体感到好奇,开始有疑问:我从哪里来?男孩女孩为什么要分开上厕所?作为大人的我们会如何回答他们? 当孩子渐渐长大,开始对性、婚姻有疑问,我们会如何面对这些事情?当他们希望听到家人关于这些事情的看法、感受,我们会如何回答他们?我们是遮着掩着认为他们长大就懂了,还是会在生活中找寻合适的时机告诉他们,如同教会他们如何用筷子吃饭、如何与小伙伴们一起玩耍一样。 当孩子心中有疑惑得不到解答,甚至从对方脸上看到尴尬的表情而无法得到合理解释时,这个疑惑是否会在你内心发酵,甚至用各种负面的观点来合理化这个解释,或许会得出这是一个羞耻、不可告人的秘密的负面解释。 随着孩子成长、能力越来越强,一步步逐渐离开我们的视线,他们必然看到的、遇到的不再仅仅是世界的美好,也会有世界的丑陋。可能是丑陋的陌生人,也可能是丑陋的熟人。当遇到性伤害时,孩子是否也会把这认为是羞耻,而不仅仅是一种伤害。 有观点认为,我们应该教授孩子在危险出现时,如何找机会对抗或者逃离。但是否想过,孩子未必有足够的力量反抗,足够的机智逃离。有观点认为,出事后孩子要告诉家长,但如果孩子从小都认为谈及隐私部位是一件不可提及的事时,那他们在遭遇伤害时是否会真的告诉家长,是否内心会把这部分看成是羞耻而不敢说出。 我们容易用成人的思维思考这些问题,但请记住,他们还是孩子。 孩子小的时候,我们有很多的机会与时间与他们相处,我们可以尝试寻找更多的机会让孩子了解身体的每个部位及每个部位的名字,让他们了解身体的每一部分都是一样的,都是好的。到了一定的年纪,让孩子学会自己清洗隐私部位,进而告诉他们不能被别人随意触碰,同样,也不能触碰别人的隐私部位。只有医生、护士、爸爸妈妈等因为健康的理由才能触碰。如果他们疑惑,也可以让他们了解作为家长的我们对于性、婚姻的价值观。真正了解后,他们才更能识别出伤害。 更重要的是,让孩子知道,当受到不适的触碰时,请一定告诉家长。保护孩子永远是家长的责任,当孩子感到困惑,让他们相信我们是可信任的人,即便当下觉得不适、觉得委屈也可以说出来而不会担心被惩罚。 亲爱的孩子,你要懂得保护你自己,但更要懂得寻求帮助。当疑惑或者感到不舒服时,要知道,在你未成年的时候,你的家人有义务保护你。如果没有办法,请告诉你信任的大人,如果没有,请告诉老师,警察等。如果真的遭遇了伤害,请无论如何,一定记得,这是一种伤害,不涉及其他含义。 这伤害不会见不得光,这不应是个秘密,反而这个时候的你更需要有人保护,哪怕只是一个拥抱。 参考文献:《从尿布到约会》 黛布拉·哈夫纳著[美] 王震宇、张婕译 上海社会科学院出版社 2018年3月出版 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师
小A是名初中生,当我们第一次一起工作的时候,在一个小时的心理治疗时间里,她在治疗室里不断大声宣泄着自己的愤怒和不满:“那个谁,要是敢惹我,我就打死TA”,“大不了大家一起同归于尽”……那种感觉像是经受了奇耻大辱。但随着治疗的推进,我发现她的愤怒常来源于类似在学校与老师之间发生了一些摩擦,在饭店里与服务员发生了一些口角的事情,看上去事件的严重性与小A的反应有点儿不太协调。 在治疗中,我一边在内心不断地评估着到底她的攻击性言语是否会对其他人造成危险,一边不断体验着来自于自己身体内部那种仿佛要受到威胁的不安、恐惧、害怕感。那种情绪的波动与冲击令整个治疗过程显得有些混乱。因此在当时,我没有做太多的处理,只是保持着一个开放的态度,提供给来访者一个支持的环境,倾听着她。 随着治疗的推进,我也不断觉察着自己的情感,思考这种混乱背后的原因,逐渐地也可以更多地去理解到底发生了些什么。我想,在她第一次来到治疗室,面对一名陌生的治疗师时,她是焦虑的。于是,当她进入到治疗室时,她成为了一名不太友好、言语粗暴的小太妹。她完完全全地把那些让她不舒服的焦虑投射给了我,激起我自身的焦虑,这样的焦虑让我一时乱了头绪,没了方向。我的混乱感很大程度上可能来源于来访者。 在客体关系心理学里把这个现象叫做投射性认同,指的是一个人把那些糟糕的感觉,比如毁灭性或者破坏性、迫害性的感觉投射到别人的身上的一种人际模式。小A用这种方式来处理她无法承受的焦虑,来维持她暂时的心理平衡。 在治疗关系中,如果我没有觉察到她的这种投射,而是被她所影响,可能在治疗室里,我会觉得自己受到了威胁,可能会有所防御,冷漠或者愤怒对待,那么这个治疗关系可能就没有办法很好的建立,治疗也可能无法很好地继续下去。但如果我能觉察到这种投射,而没有真的受它所影响,或者说没有完全受影响,而把这种投射判定为是她的一种交流模式,慢慢去感受她到底想表达什么,到底有什么样的内心需求,结合对她的言语、行为的观察,便更容易构成我对她那一刻内心冲突的理解。这或许便会成为治疗迈向成功最关键的一步。 在后续的治疗中,随着治疗关系比较好的建立,我逐渐地看到了一个外表很强悍但内心十分弱小的小A,她给自己建了一个强大堡垒,当在外界受到欺负或者威胁时,她就躲在堡垒里,这样她就安全了。但是这个强大堡垒的防御也让她无法看清楚自己内心真实的自己,那个脆弱的、无助的模样。我虽然不认同小A的很多做法,但当我理解了她的内心冲突以后,我尝试着去容纳她的情绪,把它们承接下来,并在合适的时候去指导她去觉察,觉察内心的真实感受。 或许当我们在关系中,能多去觉察自己的内心感受,多思考感受背后的原因,而不是那么着急判断与应对,便能更加靠近自己与对方的内心。 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师
2020年就这样快结束了。 这一年很特别,由于病毒,许多人冒着生死奋战在各行各业的一线,许多人的生活因此发生了很大的变化。有人因此得以团聚,有人因此却饱受分离之苦。 这一年也很平凡,某个意义上,跟前年或者大前年可能没多大的不同,我们每个人的大部分时间依旧都在工作、学习、家庭及个人生活中度过。只是可能空间上发生了变化,或者情绪上多了一些波动。 但无论是特别还是平凡,时间是真真切切地从指缝中溜走了。一如古人所说的“似白驹过隙,忽然而已”。 在这一年的心理治疗工作中,来访者们对于时间与生命的想法与感悟令我深受启发、受益良多。 A说,如果我们人生的终点都是死亡,为什么我们还要努力奋斗?第一次听到这句话时我有点愕然。是的,仿佛无论如何奋斗,一切最终都会归于尘土。但或许我们每个人还是希望能在这个世界留下些什么的吧,证明我们曾经存在过的痕迹。可以是一项发明、一座楼,同样也可以是在某人记忆里的一句话,影响家人的一个动作、一个习惯。这都是生命的痕迹,越努力或许痕迹越多,影响越多,存在得越多。 B说,看着我可爱的孩子,当时间在滴答滴答间流逝,当我离他越来越近、越来越亲密的时候,我就越发恐惧。我担心我还没照顾好他的时候就离开了,我担心他会悲伤,担心没人照顾他。是的,在这个世界上,我们因为爱而连接。即便我们都知道父与子或母与子之间就是一场渐行渐远的关系,但在相互依赖的关系面前,我们往往希望时间能停止,我们能牢牢抓住彼此不放手,希望永远能保护着他们。然而我们必须面对生命过程的不可控,不可控可能意味着风险,但也预示着魔力和能量。就像沙漠中的仙人掌很久才有一次大雨的浇灌就能茁壮成长一样。相信每个人的生命力便是敬畏生命的表现。 小C说,随着时间的流逝,想起家人的离开也不会像原来那么难过了。但路过曾经共同分享的餐厅、一起手挽手走过的路、一起逛过的商店还是会有一些不一样的感觉。是的,或许这就是家人新的存在形式,存在于你的记忆里,影响着你的味蕾,你的走路方式亦或是你的习惯。而这一切同样因为影响你而再影响到其他的家人、朋友。一切都是影响中得到了永恒。 是的,我们抓不住时间,逃不过死亡。我们的生命就像坐在一辆没有返程的列车不断匀速行进,还不知道终点什么时候来临、我们什么时候下车。然而这生命,因为它的不可预知性,同样也预示着它的无限可能性。 以此文来记住2020年带给我生命感悟的内容,还有共同成长的来访者们。 作者简介:陈莹 公共卫生硕士 主管医师 中级心理治疗师
小A是一名男性,童年时曾遭遇同性的猥亵。 时隔多年,虽然现在的他已经是一名优秀的硕士研究生,但内心时常被恐惧、无助感缠绕着。本应与同学们嬉笑怒骂的青葱岁月,小A却总是独来独往。因为他恐惧与任何男性的身体接触。有时候同班同学轻拍后背式的打招呼,舍友开玩笑时的随手一拍,打篮球时与同性不可避免的肢体接触,都会引起他的强烈反应:落荒而逃或自卫式地激烈反抗。 久而久之,为了避免争端及因为身体接触产生难以忍受的恐惧感,他回避一切可能与人产生肢体接触的场合,在学校显得那么格格不入。 为什么小A的身体反应会如此强烈?因为身体被触碰的感觉让小A联想起童年那段悲惨遭遇(意识层面或潜意识层面),以至于每次的触碰都好像重新经历一次一样。 对于创伤相关障碍患者的心理治疗,我们必须让患者知道,曾经真实发生过的事情是无法去改变的,但我们可以积极去应对创伤给身体、心理带来的伤害。可以尝试着这样做: 1、觉察你的情绪及身体反应。 往往创伤相关障碍的患者害怕的不是特指的某个人或某件事,而是害怕自己的情绪---那种恐惧、无助感及随之而来的身体反应:呼吸、心跳加快,胸闷、颤抖等。这些情绪及身体反应可能会引发他们“战或逃”的连锁反应,可能会像小A那样回避或逃跑,也可能用暴力来保护自己。但实际上,可能没有真实的危险。 觉察你的情绪与身体反应是如何相互影响的,可能是需要做的第一步。比如今天要参加面试,你可能会感受到焦虑,这种情绪可能会带来手心冒汗、心跳加快的身体反应,反过来这些身体反应也会加重你的焦虑感。 2、正确定义整个事件并表述出来,包括事件、引发的情绪、身体反应及想法。 例如小A可以说“刚舍友开玩笑地拍了我一下引发了我的恐惧感,我的心跳得很快,我担心往事重演”。这个可以启发人们平静的看清事实,辨别潜在的危险是否存在。 3、学着让身体慢下来。 例如,在意识到焦虑情绪时,有意识地进行几次深呼吸练习,放慢呼吸的频率,你的身体就能得到一定程度的放松,警觉性也会随之降低,一定程度上避免强烈举动发生的概率。 4、在日常进行一些提高专注力的练习。 例如正念练习来训练我们的警觉系统,重新建立对身体的控制。 参考文献: 身体从未忘记:心理创伤疗愈中的大脑、心智和身体/(美)范德考克著;李智译.-北京;机械工业出版社,2016.3 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师
今天,我们继续来学习强迫症的亚型:重复 主要表现如下: 强迫思维: 害怕犯错、害怕不好的事情发生,事情需要做到自己感觉正好。 强迫行为: 重复任何的动作或行为:比如在学业上的重复书写、重复阅读或者日常行为上的重复,比如重复走一段路、重复进出门等。 让我们通过以下3个案例来进一步了解此亚型: A同学从小立志成为一名品学兼优的好学生,期望自己的成绩能在年段名列前茅,成为父母眼中的骄傲。高中随着课业日益繁重,他花在复习上的时间到达了极限,但学习成绩却没有进一步提升。当结果达不到期望时,他越发显得焦躁不安。脑海里绕不开“为什么我花了那么多时间还是没有超过某同学”,“为什么我这么努力了成绩还是达不到年段前三”的念头,对自己产生了怀疑。复习时总担心没有理解清楚课文内涵而重复看多遍直到自己觉得舒服,同时担心由于自己字写得不够工整,老师理解错误导致分数丢失,因此一段文字只要有一个字认为写得不够工整就要划掉、甚至整页撕掉重写。重复阅读、重复书写的行为花了很多时间,严重影响他的学习效率,经常无法完成作业及考卷也导致了成绩的快速下降和老师的批评。在此案例中,强迫思维是担心成绩不能达到年段名列前茅的目标,强迫行为是重复阅读与重复书写。 B小姐从小在父母的争吵中长大,十分缺乏安全感。初中上了寄宿学校后,与父母的相处时间变得更少,高中时总是担心父母亲会突然遭遇意外而离开自己,当大脑产生这种念头时,就会十分恐惧,程度强烈到她觉得父母真的遭遇危险了。为了抵消这种不吉利的念头,她会重新做手头上的动作或行为6次,才觉得吉利,危险不会发生。在此案例中,强迫思维是担心父母突然遭遇意外,强迫行为是重复手头上正在做的动作或行为6次。 C先生是位完美主义者,总希望自己做的每件事都能全身心投入而不受任何外在及内在的干扰,认为这样才不会出错。但越是这样希望,干扰的念头越多。因此在着手开始一个事时,如果意识到自己分神了,就需要重新来过,以至于在日常行为,如刷牙洗脸、购买一件物品上都需要重复多次,直到自己觉得不受干扰,是完美状态为止。在此案例中,强迫思维是担心出错,强迫行为是重复日常行为。 希望通过以上的内容,大家对强迫症中的重复亚型有所了解。下一次我们将继续学习强迫症的亚型:完美主义。 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师
你是否有这种感觉,一起长大的小伙伴,在回忆起一些童年往事时,总会有各自不同的版本,说不定大家为了一个小细节不同的叙述而争论不休。 我们经常玩的传话游戏,不管是大人还是小朋友,排排队传到最后往往那句话已经牛头不对马嘴了。除了听的原因之外,与我们的记忆也有关系。 我们的记忆有时候可以提示我们一些东西。 我总记得儿时的一幕,我自己一个人站在家门口,摆弄着大门的锁,发出锁撞击铁门的声音。那是一个有着一定历史的老房子,铁门就用一个金色的大锁勾着锁着。我一直记得那个大锁,似乎我的童年就是在这道锁的一边度过的,那道锁隔绝了我与外面玩耍的世界,隔绝了草地、隔绝了泥巴、隔绝了嬉戏玩耍的小伙伴们。每每想起,内心就有一种孤独感油然而生。但是,我的童年真的都那么不快乐吗?实际上,到了小学比较高的年纪,我的暑假寒假也经常出入自由的玩耍,也经常去堂哥家、去父母单位玩,被锁在家里仅仅只是一小段时间而已。但是童年给我最深刻的记忆竟然就是这个画面,到底是哪里出了问题,是我的记忆吗? 当我们回忆一件事的时候,可以还原出一个有开头、有发展、有结尾的故事。比如问问你自己,哪件事让你感觉美好而印象深刻?可能你会想起结婚当天的场景,你与相恋已久的伴侣携手接受亲朋好友的祝福。但是如果我问,你记得结婚当天丈夫/妻子看你的眼神吗?是否在其他的时刻你也见过那样的眼神?答案可能就是否定的。 如果婚礼当天,当着亲朋好友的面,相恋已久的伴侣注视着你说了句“对不起”便离开,这一突发事件可能会促成心理创伤的形成。在一段时间内,你的头脑可能会经常浮现出婚礼上对视时伴侣复杂的神情,却不记得例如是哪个家属第一时间跑上来拥抱你,你是如何离开现场的等关键细节。创伤的记忆可能记得的便是一些细节,因此无法按时间顺序把事情经过及细节拼接起来叙述,无法把事情像故事那般告诉其他人。当记忆又以场景、感受、情绪的方式碎片化的出现时,对创伤的重新体验就会如同僵化在时间里不变的记忆,损害着人们的生活,没办法意识到其实一切已经过去了。 因此,了解正常记忆与创伤记忆的不同,有助于帮助有创伤经历的人们进行自我觉察,进而对记忆进行辨别。 参考文献: 身体从未忘记:心理创伤疗愈中的大脑、心智和身体/(美)范德考克著;李智译.-北京;机械工业出版社,2016.3 作者简介:陈莹 公共卫生硕士 主管医师 中级心理治疗师
今天,我们继续来学习强迫症的亚型:(反复)检查。主要表现如下: 强迫思维: 病理性怀疑:总是不相信自己的理智,怀疑自己有问题。例如:总是怀疑自己事情到底有没有做好,做得对不对;怀疑有没有不好的事情发生等。 害怕无意中的伤害,担心因为自己的不小心而需要对发生的不好的事情负责。例如担心自己忘了关煤气而烧掉房子,担心自己开车分心而撞到人等。 强迫行为: 反复检查煤气、电、门窗等, 内心检查:回忆整个事件步骤, 向他人寻求保证。 以下通过3个案例来进一步了解此亚型: 1、张先生是个顾家、有责任心的好好先生。自从女儿出生后,他总是希望能竭尽所能去爱她、照顾她。当女儿1岁多学会走路,开始用摸一摸、动一动、甚至放进嘴巴咬一咬来表现出对世界的好奇时,张先生开始出现害怕女儿会触电而受到伤害的想法,即使做了所有可以想到的防范措施,如使用插座保护套、定期检查线路等后仍然无法停止担心。因此在家,他总会反复检查用电设备是否关好或漏电,直到自己觉得安心为止。上班时,也会通过拨打家人电话,要求家人代其确认后才觉得舒服。在此案例中,张先生的强迫思维是害怕女儿触电,强迫行为是为了缓解焦虑而做的反复检查和向家人确认的行为。 2、李小姐是名需要照顾2个孩子的全职妈妈,她辞掉工作照顾家庭已经10年了。由于无经济收入,家里的开销全由丈夫一人承担。伸手要钱的举动、丈夫偶尔几次让她称呼大爷的玩笑话令她自尊心大受打击,觉得自己一无是处。出现总是怀疑自己有没有把事情做好,在家具体为总担心自己没把水龙头关好而使家庭财产受到损失。因此当白天孩子上学独自在家洗刷、做饭后,总需要按照固定的程序和次数检查水龙头是否拧紧才能缓解自己的焦虑。在此案例中,李小姐的强迫思维是总是怀疑自己没做好事情,担心家里财产遭受损失;强迫行为是反复检查水龙头有没有关好。 3、洪师傅是名货车司机,由于年龄较大、总担心自己反应慢而被辞退,因此内心要求自己开车必须保证安全无事故。随着时间的流逝,担心自己出事故的想法日益强烈。出车时,看到老人和孩子,总会怀疑自己是否有撞到他们,有时候怀疑的程度太过于强烈,以至于自己分不清是想法还是真实发生了车祸。因此即使搭载着满车货物已经开了很远,也需要返回自己怀疑的地点,下车反复查看是否有人受伤倒地,马路上是否有血迹。如果实在无法返回,便需要在脑海不断回想确认先前做的每个动作,以说服自己没有撞到人来缓解当下的焦虑。在此案例中,洪师傅强迫思维是怀疑自己撞到人,强迫行为是检查及内心检查。 希望通过以上的内容,大家对检查这个亚型有所了解。下一次我们将继续学习强迫症的亚型:重复,敬请期待。 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师
从今天开始,我们一起来系统了解下强迫症的亚型。 我常常会在治疗到一定阶段的时候,与来访者一同总结归纳强迫症状,试图去探索更深层次的本质,启发他们领悟:纵然随着各种触发事件的发生,强迫思维与行为会发生改变,但我们担心的核心内容不会改变。而这核心的部分,常常能用亚型来概括。 当来访者对自己的问题有个更加清晰的了解,或许能如同拨开云雾见月明般,学会分辨自己的哪些思维和行为与强迫症有关,哪些与自己本身有关。从而当新症状出现时,也更懂得如何去应对而非被情绪掌控。 因此了解强迫症的亚型,在治疗过程中,有着很重要的意义。 今天我们来了解下最常见的强迫症亚型:(怕)污染; 主要表现为: (怕)污染的强迫思维:怕脏、细菌、体液,害怕感染某种疾病(如HIV,肝炎,癌症等),害怕中毒(如石棉、射线、炭疽等),害怕污染他人,害怕被某人的不良素质所污染。 (怕)污染的强迫行为:清洁(如洗手、洗澡、过度使用清洁用品等),隔离(如戴手套、垫纸巾等),回避(如不去触碰),内心检查(如回顾我今天有没有碰到什么东西),寻求保证(如寻求亲人的保证来证明没问题)。 通过以下5个例子来让大家对于此亚型有更加直观而形象的了解: 小A初中时脚受伤,在家躺床休养了2个多月。由于医生要求伤口必须保持清洁,每次换药或者可能会触碰到伤口时便会去洗手。当康复后,由于担心再次生病,她的清洁行为没有减少,反而越来越多。发展到只要碰到认为脏的东西,便要洗手,且洗的时间越来越长,次数越来越多。同时出门要戴手套来令自己不被弄脏。此案例中,强迫思维是怕脏,强迫行为是为了缓解变脏产生的焦虑而做的洗手及隔离行为。 小B在浏览新闻时,知晓艾滋病是一种难以治愈的传染性疾病,心生恐惧,逐渐对血液甚至任何类似血液的红色物体产生担心,总担心自己会被污染而得病。当出现这种想法时便会不断检查身体是否有伤口,若有伤口需要通过内心检查一整天的活动来确认是否有触碰,甚至前往医院向皮肤科医生寻求保证。此案例中,其的强迫思维是害怕感染艾滋病,强迫行为是为了缓解怕得病的焦虑而做的内心检查和寻求保证行为。 小C是一名全职妈妈,前几年日本核泄漏事件后,对购买的所有日本品牌的儿童用品均产生了是否会有辐射残留的强烈担忧。使用时,需要将物品清洁多次直至自己的焦虑缓解为止。同时通过不断查看说明书,打生产厂家电话询问来寻求保证。此案例中,强迫思维是害怕因核辐射残留而令孩子中毒,强迫行为是清洁和寻求保证。 小D从小个性小心谨慎,在经历了几段失败的人际关系后,对于自己的认同感日益下降。在家做家务时,总担心会因为自己清洁不当而将病菌传染给家人导致他们生病,俨然把自己当成了一个污染源,因此进行任何操作前总需要按照六步洗手法洗手才认为是干净的。此案例中,强迫思维是害怕污染别人,强迫行为就是反复洗手。 小E是名完美主义者,总希望自己能保持100分的状态去处理每件事情,觉得这样事情才能做好。因此当遇到自己认为不好的人(工作不好、脾气不好、与人关系不好、长相不好等),便需要不断内心检查来确认自己没有被触碰到。此案例中,强迫思维是害怕被别人的不良素质所污染,强迫行为是内心检查。 希望通过以上5个案例,大家可以对常见的强迫症亚型—污染有更加形象地了解。 强迫症还有什么亚型呢,敬请大家继续关注。 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师
我的孩子在2岁9个月时的一次大哭令我印象深刻并得到了很大的启发。 一次早教课,他在奔跑的过程中与一位小朋友撞在一起,然后大哭了起来。哭声持续了很久都没有停止,爸爸的安抚、说教都没能让他平静下来。好不容易挨到下课,以为他会好一些,没想到哭得更厉害了,怎么也不愿意去找老师盖章,令我们百思不得其解。 那天午睡时他好不容易平静了,我试探地问:“刚上完课为什么不去盖章呢?”没想到他竟毫无预兆地过来紧紧地抱着我说:“我表现得不好,所以不能盖章。”说完小家伙抱我抱得更紧了。 这件事深深触动了我,没想到一个还不到3岁的孩子会说出这样的话。触动之后我开始反思,为什么孩子会把玩耍时不小心的碰撞与表现不好联系在一起呢? 每一次的早教课,老师和家长总会说:“表现好的孩子下课才能盖章哦!”这种用奖励来激励孩子好好上课的方式很常见,但问题出在哪里呢? 我们总是提倡要去表扬孩子,这本身很重要,很难想象一个从未在家庭中获得表扬的孩子长大后能够恰当地评价自己。但问题在于如何进行恰当地表扬,才能起到激励孩子更加努力的效果,才是值得我们探讨的一个话题。 就像上面的例子,老师和家长都希望用盖章的方式激励孩子努力去上课并完成每一项任务。但是问题在于,孩子可能都不知晓表现好的定义到底是什么?他的疑惑没有得到解答,因此他可能是从家长的表现中去判断好与不好,家长流露出赞许的目光可能就是表现好,家长教育、责骂可能就是表现不好。 因此当我的孩子因为碰撞而受到教育时,他可能把这个判断为我表现不好了,所以爸爸生气了,因此产生了懊恼、愧疚等复杂的情绪,当他还没有能力去表达他的情绪时,这种情绪就只能转化成哭声,转化成回避不上课的方式表现出来。平日里的表扬与激励方式似乎都没有起到效果。 那我们到底该如何去表扬孩子才能起到好的引导效果呢?我觉得可以不拘泥于表达句式,但是一定要具体而真诚。比如孩子拿着一幅画来跟您说:“妈妈,你看。”如果您的回答只是“你画的真好!”我相信孩子可能怏怏地就走开了。因为您可能真的只是为了夸奖而夸奖,而并没有参与其中去体会、感受,这种形式主义的回答自然容易让孩子觉得您是在敷衍TA,而不是真的觉得TA做得好。 而如果您真的坐下来花几分钟去看看孩子的画,去发现孩子的闪光点,对TA说的内容是具体的,并表达您的真实感受的,可能效果会好很多。比如您说:“哇,原来你画的是我们上周末去公园的场景啊,你竟然还记得那条路、那只小羊羔,你真的很细心啊!”孩子可能会觉得TA的努力是有被家长看到的,而且是被认可的,从而可能会感到自豪,以后画画的时候可能会更加卖力。这才是我们希望表扬能得到的效果。 可能您会说,如果我不知道孩子画的是什么,应该怎么表扬呢?表达您的感受和好奇就好了,比如:“妈妈觉得你画的颜色很丰富,很好奇地想知道你画的内容,可以和我说说吗?”至少您表达了您的真诚,就能很好地与孩子做一个连接,从而产生一些共鸣。 因此,当我们用心地去看到孩子,看到他们的努力,发现他们身上的闪光点,并用语言具体地去描述这些闪光点和你的感受,就能很好地与孩子去做一个连接,产生一些共鸣,让孩子感受到您的真诚,关系更加紧密。这样的表扬形式才能起到很好的激励作用。 参考文献: 养育的选择/陈忻著;中信出版社,2016.9 作者简介:陈莹 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主管医师 中级心理治疗师